В последние годы внимание специалистов стали привлекать методы мануальной терапии. Мануальная терапия — это система ручных лечебных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных заболеваниями или изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.
При нарушении локомоторной функции внимание врача (физиотерапевта, реабилитолога, невролога и др.) должно быть направлено в первую очередь на пораженные мышцы.
Для расслабления спазмированных мышц применяют следующие приемы мануальной терапии:
- Метод постизометрического расслабления мышц (ПИР).
- Антигравитационное расслабление мышц.
- Мобилизационное расслабление мышц
- Постреципрокная релаксация (ПРР). Этот методический прием включает сочетание ПИР синергиста с активацией ее мышцы-антагониста. Процедура выглядит следующим образом.
- Предварительное растяжение пораженной мышцы (экспозиция 5—7 с) до преднапряжения.
- Изометрическое напряжение с минимальным усилием (7—10 с).
- Активная работа (концентрическое сокращение) мышцы-антагонис- та пораженной мышцы с достаточным усилием (7—10 с).
- Удержание достигнутого положения сегмента двигательной системы с растянутым агонистом в состоянии преднапряжения и укороченным неработающим антагонистом.
Растяжение (редрессация). Метод заключается в проведении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения. В результате растяжения происходит прежде всего расширение рамок анатомического барьера, что способствует расширению границ функционального барьера, т.е. увеличивается функциональный резерв (Иваничев Г.А., 2000).
В настоящее время в устранении миогенных триггерных пунктов (ТП) применяют методику ишемической компрессии (миотерапия). Сильное и непродолжительное сдавление миогенного пункта вызывает фазные изменения кровотока — ишемию и реактивное полнокровие как отражение изменения кровотока всей мышцы.
Методы мышечной релаксации могут изменять глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим мышечная релаксация должна сочетаться с дыхательными упражнениями.
Миофасциальное расслабление или миофасциальное растяжение в корне отличается от других методик растягивания. Миофасциальное растяжение, предложенное К. Монхейм и Д. Лавэ, основано на обратной связи, получаемой врачом (массажистом) от пациента. Эта методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а врач (массажист) правильно интерпретирует и отвечает на нее. Врач (массажист) реагирует на проприо- цептивную обратную связь с пациентом, что позволяет ему оценить направление необходимого усилия, продолжительность растяжения.
Методика растяжения заключается в следующем.
- Вначале следует пропальпировать мышцу, которую следует растягивать.
- Затем мягко растягивают ткани вдоль мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.
- Это растянутое положение мышц задерживают до появления ощущения расслабления тканей (ощущается под пальцами кисти). Это происходит вследствие «устранения» ограничения и называется «техникой расслабления». Врач (массажист) это положение должен расценивать как «податливость тканей».
- Ткани растягиваются дальше, используя момент расслабления, и останавливаются в растянутом положении, пока не достигнут предела растягивания.
- При массировании крупных мышечных групп (например, средняя порция трапециевидной мышцы, четырехглавой мышцы бедра) руки массажиста должны располагаться крестообразно.
- Мелкие мышечные группы (например, жевательные) массируют одним- двумя пальцами кисти (руки не перекрещиваются).
- Тракционные движения с целью воздействия на миофасциальные структуры конечности. Положение пациента лежа на спине.
- Верхняя конечность. Следует легко потянуть прямую руку (до возможно полного расслабления мышц), затем следует приложить незначительное усилие для преодоления некоторого ограничения движения, затем следует пауза для дальнейшего расслабления мышц и вновь растяжение мышц до предела растяжения (преднапряжение) тканей.
- Нижняя конечность. Положение пациента лежа на спине. Врач (массажист) производит тракцию, сохраняя среднее положение конечности, добиваясь равномерной тяги всех миофасциальных структур ноги — тракция конечности с наружной ротацией.
При растяжении фасций мышц верхней конечности могут активизироваться триггерные точки, расположенные в мягких тканях. Расслабления триггерных точек можно добиться тем, что массажист, положив руку на область грудных мышц, побуждает их расслабиться на одном уровне объема основного движения.
Глубокое давление (strumming) — эффективный прием мышечного расслабления — перекликается с приемами массажа соединительной ткани. Прием проводят чуть согнутыми в пястно-фаланговых суставах пальцами, локтевым суставом и выполняют вдоль всей длины миофасциальной единицы.