Бронхоспазм ‒ это сужение просвета (рисунок сверху, справа) мелких бронхов и бронхиол, возникающее при различных заболеваниях органов дыхания. Клинически проявляется хрипами, стеснением в груди, одышкой или кашлем.
Бронхоспазм у детей может вызывать обострение астмы, острый вирусный бронхиолит, анафилаксию (системную аллергическую реакцию), а при отсутствии лечения ‒ прогрессировать до выраженной дыхательной недостаточности,
Методы диагностики
Чтобы оценить бронхоспазм у детей, врачи анализируют предполагаемую этиологию.
Астма
Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, соответствующих сужению дыхательных путей и воспалению в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями к участию в спирометрии ‒ процедуре измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Полезно выполнить это тестирование в здоровом состоянии, чтобы закрепить базовый уровень. Ежегодная последующая спирометрия может проводиться для оценки того, контролируется ли астма и требуется ли корректировка схем лечения.
Во время острого обострения астмы проводится клиническая оценка состояния пациента и составляется план лечения на основании анамнеза и данных физикального обследования. Если состояние ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается с точки зрения дыхания или изменяется психическое состояние пациента, то можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена. Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.
Острый вирусный бронхиолит
Острый вирусный бронхиолит ‒ это клинический диагноз, основанный на истории болезни ребенка и результатах физического осмотра. Лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются. Однако, если в анамнезе отсутствует стойкий вирусный продромальный период, клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и/или у ребенка повышены факторы риска тяжелого течения заболевания, то при обследовании, возможно, потребуется учитывать лабораторные исследования, а также рентгенограммы грудной клетки.
Анафилаксия
Распознавание анафилаксии у детей может быть затруднено из-за вовлечения различных систем органов. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия весьма вероятна, если выполняется один из следующих критериев:
- острое начало с вовлечением кожи / слизистых оболочек в сочетании с дыхательной недостаточностью;
- после контакта с вероятным аллергеном два или более из следующих симптомов: поражение кожи / слизистых оболочек, нарушение дыхания, гипотония или желудочно-кишечная дисфункция;
- гипотензия после воздействия известного аллергена для этого пациента.
Хотя это и не требуется для диагностики, повышенный уровень общей триптазы в сыворотке может подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.
Аспирация инородного тела
При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить передне-заднюю рентгенографию грудной клетки на вдохе и выдохе. На рентгенограмме определяется латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом по показателю одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети младшего возраста не могут следовать указаниям для такой визуализации. В этом случае двусторонне выполняются снимки в положении лежа на боку. Сторону с инородным телом определяют по легкому, которое не сдувается из-за его обструкции при переводе в зависимое положение.
Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение является высоким, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию).